申诉书

　　XX(原审 告)：姓名，性别，出生年月日，民族，工作单位，住址，联系方法。

　　对方当事人XX(原审 告)：基本情况同上。(对方当事人在判决书上有几个就写几个）。

　　申诉请求

　　XX与对方当事人XXX  纠纷一案，经XXX法院  文书(文号)判决(裁定)已生效，XX不服判决，向贵院申诉，请求人民检察院依审判监督程序依法监督。

　　事实与理由

　　一、简要案情(简要叙述该案的基本情况)

　　二、XX认为XXX法院XXX号判决(裁定)存在错误，理由如下：

　　(叙述不服判决(裁定)的理由，须用证据证明)

　　此致

　　敬礼

　                                                                      　签字(捺印)

　　                                                                      年    月   日